医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”，基金安全关系民生福祉和健康中国建设。山西省运城市审计局紧盯基金安全生命线，算好医保政治账、经济账、社会账三本账，推动健全长效有力的基金监管机制，确保国家医保政策精准落地，保障全市医保基金安全平稳运行，维护人民群众切身利益。

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算好政治账，兜牢健康底线

老百姓看病、住院都离不开医保，但因监管制度体系不健全，基金使用效率不高，欺诈骗保问题时有发生，不法分子甚至把“救命钱”视为“唐僧肉”。

“全市医保基金连续两年收不抵支，面临可持续支付压力，已经触及安全红线，审计部门作为党和国家监督体系的组成部分，发挥审计经济体检功能，强化对医保基金审计监督刻不容缓，维护全市政治社会安全稳定责无旁贷。”运城市审计局党组书记、局长王继宏说。

运城市审计局抽调市、县140余名审计人员、专业医护人员，历时8个月，对市县两级医保管理部门和市、县、乡、村四级定点医疗机构进行立体式全覆盖审计，确保兜牢全市人民群众的健康保障底线。

算好经济账，剑指骗保顽疾

医疗保险基金使用主体多、利益链条长、风险隐患多，涉及全市4208个定点医疗机构、1258个定点药店。运城市审计局运用大数据分析技术，快速比对出过度医疗、违规无依据收费、重复收费和超标准收费、违规报销费用、虚计住院天数和药品、冒名顶替死亡人员等问题线索。

这些问题众多，利益链条复杂纠缠。针对此，运城市审计局创新审计方法和工作流程，追回被骗取套取的医保基金6213.72万元，34家两定机构被责令暂停营业或停业整顿，45家民营医院被解除协议，35家药店主动放弃定点医保资格。移送纪检、公安等部门问题线索38起，全部见案见事见人，处理140人。

“在医保基金审计推动下，全市取消了‘两病’用药报销的起付线，平稳有序落实带量采购政策，累计节约费用约4亿元，提高了参保群众看病就医的实际报销比例，大大减轻群众用药负担。”运城市医保中心主任史春瑞说。

运城市公示的医保基金收支情况显示，2021年全市城乡居民医保基金收入43.02亿元，支出33.48亿元，当年结余高达9.54亿元，可持续支付能力为13个月，与审计前收不抵支的情况形成鲜明对比。

算好社会账，提高医保质量

“通过医保基金审计，医保监管更加规范有力，市级层面出台13项制度，在全市安装了智能审核监控系统、药店进销存监控系统、人脸识别防挂床系统等智能监控系统。”运城市医疗保障局副局长张国兴说。

万荣县王显乡村民张铁栓说：“以前去医院看病，动不动就让做各种检查，有些要自费，现在看病，做的检查少了，负担也轻了，感觉病也好得快了。”这些变化都得益于医保审计整改，该县根据审计建议，取消市域分级诊疗差异化付费的政策，规范医师诊疗行为，提高参保群众看病就医的实际报销比例。

百姓咨询药品报销问题

运城市审计局针对欺诈骗保、监管缺失等严重违法、违纪问题，充分发挥审计监督职能作用，向各县（市、区）人民政府和医保局下发审计整改意见建议书23份，提出整改建议138条，全部被采纳整改。

运城市审计局医保基金审计项目，推动被审计单位治理效能提升。在山西省2021年医保基金监管工作考核中，运城市追回资金、检查定点医药机构覆盖率、违规定点医药机构处理、主动曝光案例数、要情报告案例数、举报奖励等全部6项考核指标均名列第一。

编辑：原碧霞

关键词： 运城市审计局 监控系统 人民群众